Aumento das coxas com implantes de silicone / Thigh augmentation with silicone implants

O implante de silicone para correção do volume dos membros inferiores teve início em 1979, com contínuo aumento de solicitação de pacientes em busca da melhoria estética do volume das pernas. Temos utilizado sua aplicação também nas coxas desde 1986, inicialmente em pacientes com sequelas de poliomielite e, a partir de 1995, em pacientes hígidos, interessados na melhoria da forma e do volume das coxas. Método: Sessenta e oito pacientes de ambos os sexos foram submetidos a implante de silicone nas coxas a partirde 1986 até a presente data. Foram sistematizados procedimentos técnicos para implantes posicionados isoladamente nas regiões ântero-interna e lateral, ou mesmo em conjunto numa mesma paciente no sentido de se obter melhor contorno e volume destas regiões. Detalhes técnicos estão descritos nas suas minúcias para cada tipo de procedimento. Resultados: Na sua maioria, estes pacientes têm sido acompanhados até a presente data, neste período de 15 anos, em que a reduzida incidência de cápsula clinicamente visível ou palpável, retirada de próteses e a ausência de extrusão têm compensado a sua indicação. Conclusão: Dada a baixa incidência de problemas secundários e a elevada qualidade estética a médio e longo prazo, tem havido contínuo aumento de pacientes que solicitam estes procedimentos.

The use of silicone implants for the correction of the thin legs started on 1979 with continuous augment requested by the patients to improve the volume and shape. We have been applying these procedures in thighs since 1986, initially in the patients with polymielytis secuelae, and from 1995 on, in healthy people interested in shape and volume of the thigh aesthetic improvement. Methods: Sixty eight patients of both genders were submitted to thigh silicone implants from 1986 until today. Randomized technical procedures with isolated silicone implants at the internal and lateral aspects of the thigh root, even in combined procedures in the same or different surgical stages became a routine in an attempt to improve the volume and the thigh contour. Technical steps are described in details. Results: During these 15 years the majority of the patients have been followed. The minimal incidence of mild results, capsule contraction, if any, and removal or extruded implants have motivated to continue its indication and performance. Conclusion: Based in the low incidence of secondary problems and the high aesthetic results quality along medium and long term follow-up, continuous requests of these surgeries has been observed.

Retalho supramaleolar de fluxo reverso: aplicações clínicas / Supramalleolous flap of reverse flow: clinical applications

As regiões distais do membro inferior, incluindo o terço inferior da perna e os pés, são áreas muito propensas a perda de partes moles por trauma e lesões tróficas. A posição anterior da tíbia, com sua cobertura pouco espessa e vulnerável, além da grande quantidade de tendões, que não podem permanecer expostos, exigem uma cobertura cutânea rápida e, ao mesmo tempo, complexa. A situação em relação à direção do fluxo sanguíneo, a escassez de ventres musculares para retalhos e pele pouco elástica para retalhos randomizados viáveis complicam esta situação. No passado, retalhos com transferência intermediária foram utilizados; assim como os de perna cruzada, "cross leg", ainda são, com desvantagens importantes: dependem de mais de um tempo cirúrgico, geram muito desconforto ao paciente e nem sempre são eficazes. A microcirurgia tornou-se uma opção que contribui muito para cobertura de lesões neste aspecto, porém, depende de equipe com treinamento e material especializado. As áreas doadoras são maiores, podem causar relativo déficit funcional e utilizam troncos vasculares maiores. Os retalhos fasciocutâneos de fluxo reverso podem contribuir para a cobertura de lesões pequenas e médias nesta localização, com sequelas funcionais e estéticas menores; e menor tempo cirúrgico. Constitui eficiente opção cirúrgica por sua facilidade, segurança e versatilidade. Neste estudo, temos o objetivo demonstrar o retalho supramaleolar de fluxo reverso utilizado em 4 casos, com aplicações em situações diferentes, com resultados satisfatórios de fácil execução e reprodução.

The regions of the distal lower limb, including the 1/3 lower leg and foot areas are very prone to loss of soft tissue for trauma and ulcerations. The anterior position of the tibia, with its coverage slightly thick and vulnerable, besides the large amount of tendons, which can not remain exposed, requiring skin coverage quickly and simultaneously complex. The situation with respect to the direction of blood flow, lack of muscle bellies for flaps and skin flaps for inelastic randomized viable complicates this situation. In the past, with intermediate transfer flaps were used, as the leg cross, are still with major drawbacks: they rely on more than one occasion, generate a lot of discomfort to the patient and are not always effective. Microsurgery has become an option that helps a lot to cover injuries this point, however, depends on the team with training and specialized equipment. Donor areas are larger, can cause functional impairment and use on major vascular trunks. The fasciocutaneous flaps of reverse flow can contribute to the coverage of small and medium lesions in this location, with minor aesthetic damage and functional and less time for surgery. It constitutes effective surgical option for its ease, safety and versatility. In this study we demonstrate supramalleolous flap of reverse flow used in 4 cases, with applications in different situations, with satisfactory results easy and reproduction.

Queimadura com exposição óssea dos membros inferiores: reconstrução com matriz de regeneração dérmica / Lower extremity burns with bone exposure: reconstruction with dermal regeneration template

INTRODUÇÃO: As soluções reconstrutivas das queimaduras dos membros inferiores com exposição óssea (transferência de tecidos vascularizados) e dos defeitos do escalpe, não susceptíveis de encerramento com retalhos locais (expansão tecidual), são complexas, morosas e, por vezes, inviáveis. O recurso a substitutos cutâneos biológicos, como a matriz de regeneração dérmica, constitui uma importante alternativa às soluções reconstrutivas tradicionais. RELATO DOS CASOS: Estudo retrospectivo de 246 doentes com queimaduras dos membros inferiores, admitidos na Unidade de Queimados/Serviço de Cirurgia Plástica do nosso Centro Hospitalar, entre janeiro de 2007 e dezembro de 2008. Os autores apresentam 2 casos clínicos com queimaduras bilaterais das pernas e com exposição óssea. Nos dois casos, realizou-se desbridamento tangencial e encerramento das áreas cruentas com um substituto cutâneo, a matriz de regeneração dérmica. Na 4 ª semana após a aplicação da matriz, o componente externo da membrana bilaminar foi substituído por enxerto de pele parcial. Obteve-se cobertura estável das áreas cruentas, sem necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais. CONCLUSÕES: A utilização de substitutos dérmicos expande as opções reconstrutivas nos casos de queimaduras com exposição óssea dos membros inferiores. A utilização da matriz biológica permitiu a preservação dos membros nos dois pacientes. A matriz de regeneração dérmica possibilitou uma cobertura estável de estruturas vitais, sem necessidade de transferência ou expansão tecidual e com morbilidade mínima.

INTRODUCTION: The standard care for these lower extremity injuries with exposed bone is vascularized tissue transfer; however, this option is often not available or is technically difficult. The advent of Dermal Regeneration Template, a bioengineered skin substitute, provides a remarkable alternative to the traditional reconstructive choices. CASES REPORT: The authors report two patients from a total of 246 patients who had burns involving their lower extremities, admitted to S. José Hospital Burn Unit, between January 2007 and December 2008. Both patients had bilateral deep burn injuries with exposed bone affecting the anterior surface of lower leg and were treated with tangential excision of the burn eschar and placement of the Dermal Regeneration Template. Four weeks later, after engraftment of the matrix, the thin outer layer of silicone was removed and the epidermal coverage was restored with a split thin skin graft. Stable wound cover was achieved and no further surgical procedures were required to maintain wound closure. CONCLUSION: The use of a dermal replacement matrix expands reconstructive options for difficult burn (and non burn) wounds, preventing prolonged, staged procedures, allowing successful coverage of vital structures without the use of a flap and, as in these particular cases, the salvage of the extremity.

Análise do impacto mecânico nas próteses de um sujeito bi-amputado durante a marcha / Mechanic impact analysis in the prostheses of a bilateral lower-limb amputee during the gait

Observa-se o aumento do uso da acelerometria (medida de impactos) na aplicação clínica, especialmente para estudos da marcha acoplando-se os acelerômetros na tíbia. Entretanto, não se tem observado estudos sobre os efeitos dessas vibrações no sistema locomotor de usuários de prótese do membro inferior. O objetivo deste estudo foi medir a quantidade de impacto durante a marcha de um sujeito amputado bilateral transtibial. As coletas foram realizadas durante a marcha do sujeito caminhando a 4 km/h em uma distância de 8 metros com dois acelerômetros piezoelétricos uniaxiais fixados em dois locais distintos da prótese: inicialmente nos encaixes das próteses e posteriormente fixou-se nas hastes metálicas. Utilizou-se estatística descritiva exploratória com Anova One-Way e Post Hoc de Tukey. Constatou-se diferenças significativas com o teste Anova One-Way entre as 10 aquisições em cada local de fixação do acelerômetro. Através do Post Hoc de Tukey observou-se maiores picos de aceleração no encaixe esquerdo (p < 0,005), indicando uma maior admissão de impacto pelo coto esquerdo que possuía maior comprimento. Os maiores picos de aceleração médio encontrados durante a marcha foram: 3,57g para a prótese direita com o acelerômetro fixado na haste metálica e 5,70g para a prótese esquerda com a fixação no encaixe da prótese. Conclui-se que esta metodologia de avaliação pode ser utilizada para acompanhar o processo de reabilitação protética de sujeitos com amputação de membro inferior.

Lately we can experience the increasing use of accelerometers (Shock measurements) in clinical applications, especially in gait studies attaching the accelerometers in the subjects tibia to impact appraisal. However, there are few studies about the effect of those vibrations in the locomotor system of lower limb prosthetic users. The objective of this study was to measure the amount of vibration during the gait in two different spots in both prostheses of bilateral below-knee amputee. For the acquisition we use a gait speed of 4km/h through 8 meters walk with two uniaxial piezoelectric accelerometers set at two different sites of the prostheses. First, the accelerometers were fixed in both prostheses sockets and later they were fixed in the prostheses pylons. We used descriptive statistics exploratory Anova one-way and post hoc Tukey. The One-way Anova test showed significant differences comparing the accelerometer fixation spots. Through the Tuckey Post Hoc we are able to highlight higher accelerations peaks in the left prosthesis socket (p < 0,005) indicating a higher acceptance of vibration stump left it had greater length. The highest average peak acceleration encountered during the gait were: 3.57 g for the right prostheses with the accelerometer fixed to pylons and 5.70 g for the left prostheses fixed of the prostheses ´sockets. This appraisal approach could be used to monitor the prosthetic rehabilitation process of lower-limb amputees.

Implantes de panturrilha: complicações, prevenção e tratamento / Calf implants: complications, prevent and treatment

A inclusão de implantes de panturrilha para correção de atrofias e distrofias de membros inferiores vem sendo cada vez mais realizada. Nosso objetivo é avaliar, prevenir e tratar as possíveis complicações deste procedimento. São 21 anos de acompanhamento,142 casos e sete complicações, sendo seis tratadas cirurgicamente, com remissão do problema.

The inclusion of calf implants to correct the atrophy and dystrophy of the inferior limb has been more achieve. Our objective is evaluated, prevent and treat the possible complications of this procedure. There are 21 years of fellow, 142 cases and seven complications, six of this were treated surgically with problem resolution.

Tachdjian's pediatric orthopaedics

The fourth edition of Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics, like the third edition, has been prepared by the staff of the Texas Scottish Rite Hospital for Children, with the additional contribution of Dr. Mark Gebhardt. Some have referred to the textbook as the Bible of pediatric orthopedics, and we are very proud that some people consider it so. However, as the knowledge base of our profession seems to change more rapidly every year, it was clearly time for the book to be revised. The text has been rewritten where necessary to include new concepts, new procedures, and new information developed since publication of the third edition. The extent of change in a number of areas surprised us when we did the review, and it is evident that our profession continues to make important advances. In addition, we have updated the style and readability of the book. We have added many new illustrations and have been able to use color throughout. We hope that these changes will make the book more user-friendly to both the reader seeking a quick overview and the expert who needs to review all the current and pertinent information about a subject. This work would not exist if not for the effort of many people. First and foremost I want to thank the orthopaedic and medical staff of Texas Scottish Rite Hospital for Children. Each contributor has worked diligently to provide an unbiased review of each subject and to thoroughly review the relevant literature. At the same time, we have added our own preferences for evaluation and management, based on our large clinical experience, which has required a great deal of time and effort by the contributors. Our orthopaedic group prides itself in working as a team, and most major chapters are a product of this teamwork. Treatment alternatives were often discussed by the group before settling on firm recommendations

Enxertos tipo punch graft para tratamento de ulceras de membros inferiores em pacientes de hanseniase tratados / ?

A hanseniase e uma doença infecciosa, milenar, causada pelo Mycobacterium leprae. Afeta, preferncialmente a pele e o sistema nervoso periferico, provocando incapacidades, seja por atuaçao direta do bacilo sobre os tecidos ou indireta pela açao sobre o sistema nervoso periferico. Entre as incapacidades, estao as ulceras de membros inferiores, que podem ocorrer por dois processos fisiopatologicos. Existem diversos tipos de tratamento para ulceras de membros inferiores de forma geral, em que incluimos as causadas por sequelas de hanseniase. Entre eles, o tratamento cirurgico por meio de enxertos de pele, que podem ser realizados por diversas tecnicas, mostra-se efetivo. Considerando a escassez de abordagens para tratamento de ulceras de membros inferiores, em sequelas de hanseniase, os objetivos deste trabalho foram avaliar o perfil dos doentes e das ulceras, detectar as principais bacterias encontradas em culturas de secreçao das mesmas, descrever achados histopatologicos e padronizar tecnica alternativa para seu tratamento. Foram avaliados doentes de hanseniase tratados que possuiam ulceras de membros inferiores onde foram realizados enxertos de pele tipo punch. Quatorze doentes eram do sexo masculino, cinco do feminino, com media de idade de 59,4 anos no sexo masculino e de 54,2 anos no sexo feminino, 89,4 por cento dos doentes foram tratados de hanseniase tipo virchoviano e 10,5 por cento do tipo tuberculoide, 26,3 por cento dos mesmos apresentavam doenças sistemicas associadas...

Diabetes, lower extermity amputations and podiatry

We are all worried and simultaneously frustrated by the increasing prevalence of diabetes mellitus (DM) throughout the world and the anticipated increase in diabetes-associated complications, including lower-extremity amputations (LEAs). At the same time, we realize that primary prevention programmes for both Types 1 and 2 diabetes, and/or a "cure" are both still a few years into the future; and secondary (controlling blood glucose, blood pressure, and blood lipids) and tertiary (detecting complications early and treated appropriately) prevention programmes have been scientifically and economically validated. However, even with this knowledge, we are frustrated by two things: the "gap" between what we all should be doing and what is actually happening in daily clinical and public health practice; and between information we need about important and practical health services research questions about LEAs, e.g. how often should we really be examining the feet of someone with diabetes and with what methodology. With this background, where do podiatric health care professional fit into efforts to address diabetes-related LEAs? While certainly the rigour and completeness of podiatric training programmes in many countries legitimize their more active role in preventive care practices for people with DM, my own experience is that the podiatry community has skills, interests, abilities relevant to LEAs, beyond care. Both within academic centres and from practice, podiatrists have added and can add to the understanding and knowledge base about diabetes-related lower extermity disorders. Further, based on experiences with the CDC-NIH supported National Diabetes Education Programme (NDEP), podiatrist have embraced and enhanced general secondary prevention and public awareness activities about diabetes. Podiatrists have demonstrated their thoughtfulness and "power" by addressing a very large United States of America governmental agency - the Health Care Financing Administration (HCFA) - to begin to seriously address prevention programmes for diabetes-related LEAs, i.e. changing policies. While there are and will always be tensions within and among various diabetes disciplines, "today's podiatry is not your father's podiatry".(Au)

Genuvalgo de adolescente devido a osteodistrofia renal: relato de dois casos / Adolescent genu valgum due to renal osteodystrophy: report of 2 cases

Os autores apresentam dois casos de genuvalgo em adolescente secundários a osteodistrofia renal. Chamam a atençäo para que essa deformidade seja corrigida cirurgicamente, melhorando a capacidade funcional dos membros inferiores e permitindo convívio social mais adequado dos pacientes.

Foot revascularisation in the diabetic with severe tibial artery disease - abstract

It is commonly believed that diabetics have "small vessel" disease causing severe ischaemia and gangrene foot. This is supported by the fact that, often enough, such patients have a popliteal pulse. In most centres world-wide, these patients are not offered revascularisation options and lose their limbs. Recently, there have been a few reports supporting the value of tibial artery bypass in diabetes with infrapopliteal arterial disease. We have used short vein bypasses in 12 diabetic patients with a palpable popliteal pulse, no distal pulses and limb-threatening ischaemia in the foot. Bypasses were done to the dorsalis pedis, plantar arteries or posterior tibial at the ankle using the popliteal or posterior tibial as the inflow source. Eleven of the 12 limbs were salvaged in the immediate post-operative period and another graft occlusion at 18 months resulted in below-knee amputation. We recommended that diabetics with limb-threatening foot ischaemiaand a palpable popliteal pulse should be carefully investigated by arteriography and Doppler, and distal bypass should be performed whenever possible. Because of the large diabetic population in the Caribbean and because of the morbidity and mortality of major amputations we feel that, wherever possible, limb salvage efforts should be made. Infrapopliteal vascular reconstruction in the diabetic can certainly save many limbs currently amputated because of tibial artery disease. (AU)

Próteses de polietileno de alta densidade com pé de Jaipur: análise crítica / High density polythylene prostheses fitted with Jaipur foot: critical analysis

Oitenta e um pacientes, portadores de amputaçöes de membros inferiores, receberam doaçäo de uma prótese de polietileno de alta densidade (PPAD) com pé de Jaipur (PJ) em junho de 1992 e foram submetidos a um estudo prospectivo de dois anos. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados obtidos com a protetizaçäo, através da verificaçäo do desempenho da marcha desses pacientes e analisar as modificaçöes que se fizeram necessárias à técnica original, para melhorar a adaptabilidade e o uso da referida prótese. Abandonaram o uso das próteses 38 pacientes e 43 continuaram utilizando-as, sendo 17 sem apresentar quaisquer problemas de adaptaçäo ou defeitos na marcha e 26 após modificaçöes para melhorar a adaptabilidade e funcionalidade com elas. A PPAD com PJ, por ser resistente e de baixo custo, pode ser uma opçäo para pacientes amputados de membros inferiores, com baixo nível socioeconômico, desde que confeccionada com técnicas mais elaboradas de moldagem e acabamento.

Duplicaçäo caudal (dipygus): relato de caso / Caudal duplication (dipygus): report of a case

A duplicaçäo caudal (dipygus) é uma anomalia rara. Quando ocorre é mais comum a duplicaçäo completa onde existe uma "pelve-acessória" com quatro membros inferiores. É comum a associaçäo com as malformaçöes gastrintestinais, urinárias, cardiovasculares genitais. Os autores relatam caso de duplicaçäo caudal incompleta com três membros inferiores; o membro inferior central, apesar de completo, näo apresentava funçäo muscular. Malformaçöes cardíaca, urinária e anorretal estavam associadas. Os autores revisam a literatura e fazem consideraçöes sobre os achados cirúrgicos do presente caso.

Isquemia crítica dos membros inferiores: diagnóstico e manejo / Severe limb ischemia: diagnostic and therapy

Os autores revisam a evoluçäo do tratamento das isquemias severas dos membros inferiores originadas pela aterosclerose obliterante periférica. Descrevem a incidência desta patologia, fatores de risco de desencadeamento e quadro clínico. Enfatizam a avaliaçäo criteriosa dos pacientes e as diversas condutas terapêuticas. No manejo cirúrgico é salientada a indicaçäo de cada técnica de revascularizaçäo . Estes procedimentos cirúrgicos mostraram melhores resultados contribuindo para diminuir consideravelmente as indicaçöes de amputaçöes primárias

Neuroma de amputaçäo e hanseníase: relato de caso / Amputation neuroma and leprosy: case report

Os autores apresentam um caso de neurite ciática hipertrófica hanseniana associada a neuroma de amputaçao. Nesta enfermidade, o envolvimento do nervo ciático e a formaçao de neuroma sao incomuns.

Correçäo cirúrgica concomitante da tríplice flexäo primária dos membros inferiores na paralisia cerebral: estudo retrospectivo de 21 casos / Surgical correction of triple flexion deformities of the lower limbs associated to cerebral palsy: retrospective study of 21 cases

Os autores fizeram levantamento de 21 prontuários de pacientes com paralisia cerebral, que tinham as deformidades da tríplice flexão dos membros inferiores e que tinham sido operadas por uma nova proposta de técnica, iniciada em 1975 e feita até a data. A proposta feita pelo atual Chefe do Grupo de Paralisia deste Serviço, foi a de operar concomitantemente as deformidades, fossem elas uni ou bilaterais. Foram operados 21 pacientes, que tinham 105 articulações acometidas em 35 membros inferiores, totalizando, portanto, 105 cirurgias. Os pacientes, bem como os resultados finais das operações, foram avaliados por critérios clínicos estáticos e dinâmicos e as operações quanto ao tempo cirúrgico e pelo tempo de reabilitação necessário para a total recuperação do paciente. Concluem os autores que a proposta do tratamento concomitante da tríplice flexão dos membros inferiores é excelente, dado os benefícios no ganho de tempo precioso, aliado aos bons resultados observados.

Síndrome de compressäo dos compartimentos osteofasciais e seu tratamento: a fasciotomia / Compression syndrome of osteo-facial compartment and its treatment: fasciotomy

A síndrome de compressäo dos compartimentos osteofasciais, ou simplesmente síndrome compartimental, se desenvolve quando ocorre elevada pressäo dentro de um espaço músculo-aponeurótico fechado, reduzindo a perfusäo capilar a níveis abaixo do necessário para manter a viabilidade tecidual. Sua incidência é maior na perna e antebraço, sendo variável a etiologia. Em virtude da inelasticidade dos tecidos e da obstruçäo das vias de drenagem, o aumento de pressäo näo se dissipa facilmente, podendo ocorrer comprometimento irreversível da funçäo neural e muscular dentro de quatro ou mais horas, com a inviabilizaçäo funcional e até gangrena da extremidade. Esta situaçäo pode evoluir para o desenvolvimento da síndrome mio-neofropático-metabólica, com a liberaçäo de catabólitos musculares. O diagnóstico imediato e a descompressäo por fasciotomia säo essenciais para a preservaçäo da funçäo, do membro e, eventualmente, da vida

Perna e pé diabéticos / Diabetic foot and leg

Säo estudados os aspectos clínicos da perna e pé diabéticos, focalizando as afecçöes isquêmicas, a neuropatia, o pé infeccioso e as complicaçöes cutâneas. Os recursos diagnósticos e o tratamento médico, incluindo recomendaçöes dietéticas e cuidados com o pé neuropático, o pé isquêmico, as lesöes e úlceras tróficas e as infecçöes säo descritos. O tratamento cirurgico, incluindo desbridamento, drenagem, revascularizaçäo e amputaçöes säo também discutidos, descrevendo conceitos e experiências dos autores